Diastáza po pôrode: Ako ju rozpoznať a liečiť

Trápia vás vyčnievajúce bruško alebo bolesti chrbta po pôrode? Môže ísť o diastázu brušných svalov.  Často prehliadaný problém, ktorému čelia mnohé mamičky. V článku vám vysvetlíme, čo presne je diastáza, ako ju jednoducho rozpoznať. Prečo je dôležité ju liečiť a aké sú možnosti efektívnej terapie. Či už ste čerstvá mamička alebo už prešli mesiace od pôrodu, informácie, ktoré získate, vám pomôžu získať späť kontrolu nad zdravím telom!

Čo je diastáza po pôrode?

Diastáza brušných svalov, odborne nazývaná diastáza rectus abdominis, je stav, pri ktorom dochádza k rozostúpeniu priameho brušného svalu v dôsledku oslabenia spojivového tkaniva, tzv. linea alba, ktoré tieto svaly spája. Tento problém je bežný najmä u žien počas tehotenstva a po pôrode, keď rastúca maternica vytvára na brušnú stenu z vnútra von tlak, a spôsobuje roztiahnutie priameho brušného svalu. Počas tehotenstva prechádza telo ženy sériou fyzických zmien, ktoré majú za následok prispôsobenie brušných svalov rastúcemu plodu. Tieto zmeny sú normálnou súčasťou tehotenstva, no nie vždy sa svaly a spojivové tkanivo dokážu po pôrode vrátiť do pôvodného stavu.

Prečo k diastáze dochádza?

Diastáza je logickým následkom kombinácie mechanického tlaku a hormonálnych zmien, ktoré ovplyvňujú elasticitu tkaniva.

Faktory vzniku diastázy:

1. Mechanický tlak počas tehotenstva.  Rastúca maternica rozširuje brušnú dutinu a spôsobuje napätie a natiahnutie brušnej steny. Tento proces vedie k roztiahnutiu spojivového tkaniva (linea alba), ktoré spája dva svaly nazývané rectus abdominis (priame brušné svaly). Čím väčší je tlak na brušnú stenu – napríklad pri viacpočetnom tehotenstve, veľkom plode alebo nadmernom množstve plodovej vody – tým vyššia je pravdepodobnosť rozostúpenia brušných svalov.
2. Nedostatočne silné svalstvo už pred tehotenstvom. Ak sú brušné svaly a hlboký stabilizačný systém oslabnuté už pred tehotenstvom, zvyšuje sa riziko diastázy. Tkanivo je menej schopné zvládnuť nápor zmien a jeho regenerácia je náročnejšia.
3. Hormonálne zmeny. Kľúčovú úlohu zohráva aj hormonálna zložka – hormóny ako relaxín, estrogén a progesterón. počas tehotenstva uvoľňujú svaly a spojivové tkanivá. Tento proces je dôležitý pre prípravu panvového dna a uľahčenie pôrodu, no ovplyvňuje aj prvky brušnej steny, čím znižuje pevnosť a elasticitu spojivového tkaniva.
4. Viacpočetné tehotenstvá a vek. Opakované tehotenstvá zvyšujú riziko diastázy, pretože spojivové tkanivo sa opakovane zaťažuje, čo môže viesť k jeho trvalému oslabeniu. Rovnaké riziko platí aj u starších mamičiek (nad 35 rokov), kde je elasticita tkaniva prirodzene nižšia.
5. Zlá technika dýchania a nesprávna záťaž. Diastáza sa zhoršuje, ak ženy počas tehotenstva alebo krátko po pôrode nesprávne zaťažujú brušné svaly – napríklad neprimeraným cvičením, zdvíhaním ťažkých predmetov či nesprávnym držaním tela. Tlak v brušnej dutine sa zvyšuje, čo vedie k ďalšiemu rozostúpeniu tkaniva.
6. Rastúci vnútrobrušný tlak. Jednou z hlavných príčin diastázy je zvýšený intraabdominálny tlak (vnútrobrušný tlak), ktorý tlačí na brušnú stenu zvnútra. Tento proces môže byť ovplyvnený nesprávnym dýchaním, veľkou hmotnosťou plodu či nevhodnou fyzickou záťažou.

Bruško má rásť do volného, pružného a zdravého brušného svalu, ktorý vie pohotovo regovať na pomery rastúceho bruška.

Tento stav sa však netýka len tehotných žien – diastáza môže postihnúť aj mužov a deti, napríklad v súvislosti s nadmerným tlakom na brušnú oblasť.

Príznaky diastázy: Ako ju rozpoznať?

Diastáza brušných svalov nie je vždy zjavná na prvý pohľad, no existuje niekoľko príznakov, ktoré môžu poukazovať na tento problém. Ak ich spozorujete, je dôležité vykonať samovyšetrenie alebo sa s nami vo Fymase poradiť. Diastázu často vnímame ako estetický problém, napríklad "nezmiznuté bruško po pôrode," no v skutočnosti ide o zdravotný stav, ktorý môže negatívne ovplyvniť funkčnosť celého tela.

1. Vyčnievajúce alebo "nafúknuté" bruško. Po pôrode sa bruško nemusí "stiahnuť" späť do pôvodnej formy, a to aj mesiace po skončení šestonedelia. Často pôsobí vypuklo a neprirodzene, najmä v oblasti nad alebo pod pupkom.
2. Vystúpenie brušnej steny pri pohybe. Pri pokusoch o zdvihnutie hlavy alebo ramien z polohy na chrbte (napríklad pri cvičení) sa na stredovej línii bruška zvyčajne objavuje výstupok alebo "strieška" (stan) presne v strede dutiny brušnej. Toto je jedným z typických prejavov diastázy.
3. Medzera medzi svalmi. Ak je medzi brušnými svalmi hmatateľný priestor širší ako dva prsty (alebo viacero prstov), môže to byť jasný príznak diastázy.
4. Bolesti chrbta. Oslabené brušné svaly a narušená stabilita hlbokého stabilizačného systému (jadra tela) vedú k preťaženiu chrbtice, najmä v driekovej oblasti. Tento stav spôsobuje bolesti, ktoré môžu byť chronické a neskôr spôsobovať vážne ochorenie medzistavcových platničiek, Protrúziu až Herniu. 
5. Pocity slabosti a straty kontroly nad brušnou oblasťou. Mnohé ženy majú po pôrode pocit, že strácajú kontrolu nad svojimi brušnými svalmi, ktoré sa nedokážu správne spevniť či aktivovať. To môže spôsobiť problémy pri bežných denných aktivitách, ako je zdvíhanie dieťaťa či podopieranie sa.
6. Tráviace problémy. Diastáza často vedie k výskytu tráviacich ťažkostí, napríklad pocitu nadúvania, nepohodlia, zápche alebo plynatosti. Tieto príznaky súvisia s oslabením brušnej steny a narušením brušného tlaku, ktorý podporuje správnu činnosť tráviaceho systému.
7. Nepohodlie počas pohybu. Ženy s diastázou môžu cítiť nepohodlie či neprirodzené pohyby brušnej steny, akoby sa ich telo nerozhýbalo koordinovane. Pri náhlych pohyboch môže dochádzať k pocitu "uvoľnených svalov" alebo bolesti.

Samovyšetrenie diastázy

Postup sa snažťe dodržať v jednotlivých krokoch. Ak máte pri samovyšetrení problém, alebo si výsledkom nie ste istá, kontaktujte nás vo Fymas.

1. Ľahnite si na chrbát s pokrčenými kolenami a chodidlami položenými na zemi.
2. Jemne položte dva prsty (ukazovák a prostredník) na stred bruška, tesne nad pupok, v línii medzi rebrami a panvovým dnom.
3. Pomaly zdvihnite hlavu a ramená, akoby ste chceli urobiť jemné brušné cvičenie (brušák), a zamerajte sa na brušné svaly. 
4. Ak medzi svaly zapadnú vaše prsty a cítite veľkú medzeru (štandardne viac ako 2 prsty), pravdepodobne ide o diastázu. 
5. Môžete opakovať vyšetrovanie pod aj nad pupkom, pretože diastáza môže postihovať rôzne časti brušného svalstva. 

Pozor! Ak cítite pri pohybe vystúpenie striešky alebo výrazný hrboľ na bruchu, ide o ďalší prejav diastázy.

Príznaky diastázy, ktoré vyžadujú odbornú starostlivosť: 

• Ak je medzera medzi svalmi väčšia ako 3 prsty. 
• Ak sa objavuje bolestivý výstupok alebo vypuklina v oblasti pupka pupočná prietrž (umbilikálna hernia).  Neliečená hernia môže vyžadovať chirurgickú intervenciu, najmä ak je veľká a spôsobuje bolesť alebo obmedzenie.
• Ak pociťujete silné bolesti chrbta, panvy alebo brucha. Ak máte tráviace ťažkosti alebo problémy s inkontinenciou (únik moču pri fyzickej záťaži, kašľaní, kýchaní alebo cvičení).

Psychické dôsledky diastázy

Mnohé ženy sa po pôrode trápia nad vzhľadom svojho bruška, ktoré môže aj po mesiacoch pôsobiť vypuklo a neprirodzene. Neliečená diastáza môže mať silný vplyv na psychický stav, pričom niektoré ženy:

Prečo je regenerácia tkaniva problematická

Na rozdiel od svalového tkaniva, ktorého regenerácia prebieha rýchlo, spojivové tkanivo (linea alba) má výrazne nižšiu schopnosť obnovenia pôvodnej pružnosti a pevnosti. Ak teda nedochádza k cielenej rehabilitácii, diastáza môže pretrvávať, zhoršovať sa a spôsobiť dlhodobé zdravotné komplikácie.

Diastáza po pôrode môže na prvý pohľad pôsobiť ako "neškodný" estetický problém, je dôležité si uvedomiť, že ide o zdravotný stav ovplyvňujúci celý trupový systém. Včasné riešenie a správna rehabilitácia môžu mamičkám pomôcť predísť komplikáciám a prinavrátiť silu, stabilitu a dôveru vo vlastné telo.

Liečba a riešenie diastázy

Diastáza je liečiteľná! Existuje niekoľko možností, ako problém riešiť – od neinvazívnych terapií (cielená individuálna pohybová liečba) po chirurgické riešenia.

Neinvazívna liečba:

Najbežnejší spôsob liečby diastázy spočíva v cielených individuálnych cvičeniach, ktoré aktivujú stred tela, najmä šikmé brušné svaly a hlboké stabilizačné systémy tak, aby sa diastáza zatvárala.

• Aktivácia brušného svalu transversus abdominis.

• Precvičovanie správneho dychového stereotypu za pomoci bránice a expiračných svalov.

• Cviky so správnym postavením tela pri každodenných aktivitách. Vhodnou formou je individuálny SM Systém, kedy sa technika cvičenia prispôsobuje na potreby diastázy. 

Nepodceňujte význam individuálnej fyzioterapie vo Fymase, kte vás naučíme správne techniky a cvičenia, správne pohybové stereotypy a dýchacie techniky.  Vytvoríme pre vás komplexný pohybový plán pre cvičenie v domácom prostredí, aby zabránil vašim ďalším komplikáciám. Cvičenie podľa videa na internete nie je vhodnou liečbou a ani cvičenie vo fitness centrách pre liečbu diastázy nie je správny liečením.

Pri ľahšej forme diastázy odporúčame skupinové cvičenie KAMBEK, kde sa naučíte zapájať naraz počas pohybu celé telo. Budujete svalovú silu, koordináciu a stabilitu. Tomuto cvičeniu predchádza individuálna konzultácia a kontrola diastázy fyzioterapeutom. 

Chirurgická liečba:

Ak konzervatívna liečba nezaberie alebo je diastáza príliš výrazná, chirurgický zákrok je nevyhnutný. Operácia spočíva v spájkovaní rozostúpených svalov prišitím. Pri rozsiahlych defektoch môže byť použitá aj syntetická sieťka na spevnenie brušnej steny.

Prevencia a návrat k zdraviu

Najlepšou prevenciou oslabenej brušnej steny je starostlivosť o telo ešte pred počatím a počas tehotenstva. Individuálne predpôrodne príprave sa vo Fzmase venujeme dlhodobo a máme bohaté skúsenosti s mamičkami.

• Cvičte hlboké brušné svaly a svaloy panvového dna.
• Vyhýbajte sa ťažkým namáhavým a nesprávnym cvičeniam počas tehotenstva.
• Po pôrode začnite pomaly a postupne posilnujte brušné svaloy podľa inštrukcii fyzioterapeuta.

Diastáza po pôrode síce nemusí byť vážnym zdravotným problémom, no jej neliečenie spôsobuje dlhodobé ťažkosti. Venujte svojmu telu potrebnú starostlivosť a neváhajte sa na nás obrátiť. Vaše zdravie stojí za každý krok k lepšiemu!

Ak máte podozrenie, že trpíte diastázou, navštívte naše fyzioterapeutické centrum Fymas, kde vám pomôžeme obnoviť funkčnosť brušnej steny a prinavrátiť kondíciu. S osobným plánom alebo rehabilitačným programom môžete opäť získať kontrolu nad svojím telom a žiť plnohodnotný život.

Autor: CEO, Mgr. Martina Nagyová, Brezániová, Cert.MDT - Hlavný fyzioterapeut, zakladateľ centra a odborný garant. V liečbe sa spolieha na presnú diagnostiku. Pohybovou liečbou posúva pacientov mimo komfortnú zónu. Počas liečby sa snaží o zmenu postojov pacienta k sebe samému. Pomáha pacientom vzdať sa všetkého, čo ich problém spôsobuje. Len tak môže byť výsledok liečby dlhodobo a stabilne udržaný. Smeruje ich na cestu seba-rozvoja a seba-disciplíny. Na problém sa pozerá vždy celkovo.

Často kladené otázky

1. Ovplyvňuje diastáza schopnosť ženy znova otehotnieť a úspešne vynosiť ďalšie dieťa. Diastáza nemusí priamo brániť tehotenstvu alebo vynoseniu dieťaťa. Ak nie je diastáza správne liečená, môže sa počas ďalšieho tehotenstva zhoršiť. Spojivové tkanivo a brušná stena budú vystavené ešte väčšiemu tlaku. To môže viesť k silnejším bolestiam chrbta, väčšej náchylnosti na brušnú herniu (prietrž) a zvýšiť nepohodlie počas tehotenstva. Ak plánujete ďalšie dieťa, odporúčame spevniť brušné svaly a stabilizácii panvové dno ešte pred otehotnením, ideálne formou fyzioterapie.
2. Ako dlho trvá rehabilitácia diastázy pomocou fyzioterapie? Dĺžka rehabilitácie závisí od rozsahu diastázy, disciplíny a pravidelnosti cvičenia. Prvé pozitívne výsledky prichádzajú už po pár týždňoch správneho cvičenia. Úplné obnovenie funkcie brušných svalov a spojenia stredovej línie môže byť potrebných 6 mesiacov až 1 rok. Kľúčové je zaoberať sa problémom pod dohľadom fyzioterapeuta, aby ste si cvičením neublížili a dosiahli optimálne výsledky. Trpezlivosť je dôležitá, ide o proces, ktorý si vyžaduje čas, no výsledok prináša obrovský rozdiel vo vašom pohodlí a zdraví.
3. Je diastáza spojená s inými zdravotnými problémami mimo brušnej oblasti? Áno, jednoznačne. Diastáza ovplyvňuje viac ako len stred bruška. Nedostatočne stabilný trup preťažuje chrbticu, čo často vedie k bolestiam chrbta a neskôr aj k vážnym ochoreniam platničiek (seknutie až prasknutie platničky). Z dlhodobého hľadiska môže prispieť k zlej postúre, bolestiam bedrových kĺbov a zníženej pohyblivosti.

Zdroj:

1. Thabet, A. A., & Alshehri, M. A. (2019).
   Efficacy of deep core stability exercise program in postpartum women with diastasis recti abdominis: a randomised controlled trial., Journal of Musculoskeletal & Neuronal Interactions, 19(1), 62–68.
   
2. Benjamin, D. R., Frawley, H. C., Shields, N., Van de Water, A. T., & Taylor, N. F. (2019).
   Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunctions, pain and quality of life: a systematic review.
   Physiotherapy, 105(1), 24–34., DOI: 10.1016/j.physio.2018.07.002
   
3. Michalska, A., Rokita, W., Wolder, D., Pogorzelska, J., & Kaczmarczyk, K. (2018).
   Diastasis recti abdominis—a review of treatment methods.
   Ginekologia Polska, 89(2), 97–101., DOI: 10.5603/GP.a2018.0016
   
4. Sperstad, J. B., Tennfjord, M. K., Hilde, G., Ellström-Engh, M., & Bø, K. (2016).
   Diastasis recti abdominis during pregnancy and 12 months after childbirth: prevalence, risk factors and report of lumbopelvic pain., British Journal of Sports Medicine, 50(17), 1092–1096., DOI: 10.1136/bjsports-2016-096065
   
5. Bø, K., Hilde, G., Tennfjord, M. K., Sperstad, J. B., & Engh, M. E. (2017).
   Pelvic floor muscle function, pelvic floor dysfunction and diastasis recti abdominis: prospective cohort study., Neurourology and Urodynamics, 36(3), 716–721., DOI: 10.1002/nau.23076